Повторювана транскраніальна магнітна стимуляція забезпечує швидке полегшення депресії у пацієнтів, які не реагують на звичайне лікування. Ця терапія, прискорена лише за п’ять днів, націлена на ключові зони мозку для коригування дисбалансу, пов’язаного з депресією, демонструючи значну ефективність.
Транскраніальна магнітна стимуляція для лікування депресії
Тип терапії, який застосовує магнітне поле до обох сторін мозку, показав перспективу швидкого лікування депресії, особливо у пацієнтів, які не відповіли на стандартне лікування. Ця терапія, яка називається повторюваною транскраніальною магнітною стимуляцією (ТМС), використовує електромагнітну котушку, розташовану на шкірі голови, щоб надсилати високочастотне магнітне поле в мозок.
Приблизно один із 20 дорослих страждає на депресію. Хоча такі методи лікування, як антидепресанти та когнітивно-поведінкова терапія (розмовна терапія), доступні, майже кожен третій пацієнт вважає ці варіанти неефективними.
Депресія часто пов’язана з дисбалансом мозкової активності, коли деякі ділянки, наприклад дорсолатеральна префронтальна кора, є недостатньо активними, тоді як інші, як орбітофронтальна кора (OFC), демонструють надмірну активність.
Прискорений ТМС та його ефективність
Повторювана транскраніальна магнітна стимуляція, що застосовується до лівої сторони дорсолатеральної префронтальної кори (область у верхній передній частині мозку), схвалена для лікування депресії у Великобританії NICE та в США FDA. Раніше було показано, що це призводить до значних поліпшень у пацієнтів після курсу з 20 сеансів, але оскільки сеанси зазвичай проводяться протягом 20-30 днів, лікування не є ідеальним для всіх, особливо в гострих випадках або коли людина суїцидальна.
У дослідженні, опублікованому в Psychological Medicine, вчені з Кембриджа, Великобританія, і Гуйян, Китай, перевірили ефективність прискореної форми ТМС. У цьому підході лікування проводиться протягом 20 сеансів, але з чотирма сеансами на день протягом п’яти днів поспіль.
Дослідники також випробували «подвійний» підхід, за допомогою якого магнітне поле додатково прикладалося до правої сторони OFC (яка розташована нижче дорсолатеральної префронтальної кори).Результати клінічних випробувань
Сімдесят п’ять пацієнтів були залучені до випробування з Другої народної лікарні провінції Гуйчжоу в Китаї. Тяжкість їхньої депресії вимірювалася за шкалою, відомою як шкала оцінки депресії Гамільтона.
Учасники були випадковим чином розділені на три групи: «подвійна» група отримувала TMS, застосовуваний спочатку до правої, а потім до лівої половини мозку; «одна» група отримує фіктивну TMS на праву сторону, а потім активну TMS на ліву сторону; і контрольна група, яка отримує фіктивне лікування з обох сторін. Кожне заняття тривало 22 хвилини.
У групі подвійного лікування спостерігалося значне покращення балів, оцінених одразу після останнього лікування, порівняно з двома іншими групами. Коли дослідники шукали клінічно значущі відповіді – тобто, коли індивідуальний бал знизився принаймні на 50%, – вони виявили, що майже половина (48%) пацієнтів у групі подвійного лікування спостерігали таке зниження, порівняно з трохи менше один із п’яти (18%) у групі одноразового лікування та менше одного з 20 (4%) у контрольній групі.
Довгострокові наслідки та висновки експертів
Через чотири тижні приблизно шість із 10 учасників у групах подвійного та одноразового лікування (61% та 59% відповідно) продемонстрували клінічно значущу відповідь у порівнянні з трохи більше ніж кожним п’ятим (22%) у контрольній групі.
Професор Валері Вун з кафедри психіатрії Кембриджського університету, яка очолила дослідження у Великій Британії, сказала: «Наш прискорений підхід означає, що ми можемо провести всі сеанси лише за п’ять днів, швидко зменшуючи симптоми депресії у людини. Це означає, що він може бути особливо корисним у важких випадках депресії, в тому числі, коли хтось відчуває суїцидальні думки. Це також може допомогти людям швидше виписатися з лікарні або взагалі уникнути госпіталізації.
«Лікування працює швидше, тому що, націлюючись на дві області мозку, пов’язані з депресією, ми ефективно виправляємо дисбаланс у двох процесах імпорту, змушуючи області мозку «розмовляти» одна з одною правильно».
Основні механізми TMS
Лікування було найбільш ефективним у тих пацієнтів, які на початку випробування показали більший зв’язок між OFC і таламусом (ділянка в середині мозку, відповідальна, серед іншого, за регуляцію свідомості, сну та пильності). OFC важливий для того, щоб допомогти нам приймати рішення, зокрема щодо вибору винагороди та уникнення покарань. Його надмірна активність при депресії, особливо у зв’язку з його роллю в боротьбі з винагородою або покаранням, може допомогти пояснити, чому люди з депресією демонструють упередженість до негативних очікувань і роздумів.
Доктор Яньпін Шу з Центру психічного здоров’я Гуйчжоу, Гуйян, Китай, сказав: «Це нове лікування продемонструвало більш виражене — і швидше — покращення показників відповіді у пацієнтів із великим депресивним розладом. Це значний крок вперед у покращенні результатів, дозволяючи швидко виписувати з лікарні людей із резистентною до лікування депресією, і ми сподіваємося, що це призведе до нових можливостей у сфері психічного здоров’я».
Майбутні напрямки та міркування
Доктор Хайлун Цуй з Університету Фудань, аспірант у лабораторії професора Вуна на час дослідження, додав: «Лікування резистентної до лікування депресії залишається однією з найскладніших областей охорони психічного здоров’я. Ці пацієнти часто не реагують на стандартне лікування, включаючи медикаменти та психотерапію, залишаючи їх у тривалому стані важкого дистресу, функціональних порушень і підвищеного ризику самогубства.
«Цей новий підхід TMS пропонує маяк надії в цьому складному ландшафті. Пацієнти часто повідомляли, що відчували «світліші та яскравіші» відчуття вже на другий день лікування. Швидкі покращення в поєднанні з вищим рівнем відповіді, що може принести користь ширшому населенню з депресією, знаменують значний прорив у цій галузі».
Трохи менше половини (48%) учасників у групі подвійного лікування повідомили про місцевий біль у місці застосування подвійного лікування порівняно з менш ніж одним із 10 (9%) учасників у групі одноразового лікування. Проте, незважаючи на це, відсіву не було.
Для деяких людей цього лікування може бути достатньо, але для інших може знадобитися «підтримуюча терапія» з додатковим денним сеансом, якщо їхні симптоми з часом погіршуються. Також може бути можливим повторне застосування стандартної терапії, оскільки тоді пацієнти зможуть краще брати участь у психотерапії. Інші варіанти включають використання транскраніальної стимуляції постійним струмом, неінвазивної форми стимуляції за допомогою слабких електричних імпульсів, які можна доставити вдома.
Зараз дослідники досліджують, яка саме частина орбітофронтальної кори найбільш ефективна для націлювання та для яких типів депресії.